종아리클리닉입니다-비수술요법/약물요법

미 FDA에서 장시간 사용해도 안전한 것을 승인을 받은 약물입니다. 지방 대사에 관여하는 리파아제(lipase) 작용을 방해하여 지방의 체내 흡수를 감소시키는 약물입니다. 120mg을 하루 세 번 복용했을 때 섭취한 음식에 들어있는 지방의 약 30%까지 흡수가 억제됨을 보고하고 있습니다.
지방이 소화되지 않고 그대로 배출되므로 기름기 많은 변을 보게 되는 부작용이 있지만 시간이 지나면 빈도가 줄어든다고 합니다. 장시간 복용할 경우 지용성비타민(특히 비타민 E, 베타카로틴)의 흡수가 감소할 수 있습니다. 지용성 비타민 흡수에 영향을 줄 수 있으므로 비타민을 복용할 때에는 2시간 간격을 두고 복용하거나 취침 전에 복용하도록 합니다.

미 FDA에서 장시간 사용해도 안전한 것을 승인을 받은 약물입니다. 단순한 식욕억제 효과보다는 포만감을 증대시키고 식사간 포만감을 오래 유지시킴으로써 음식섭취를 줄이는 효과가 있습니다.
처음 복용시에는 체중의 9~15%까지 감량되고 지속적으로 약물 투여를 할 경우 감량체중이 유지되는 것을 보고되고 있습니다. 부작용으로는 두통, 입 마름, 변비, 불면, 무력감 등을 보일 수 있으나 중독이나 남용의 위험성을 거의 없는 것으로 되어 있습니다. 단 항우울제와 같이 투여하면 안됩니다.

인체의 체중 유지에 인위적인 조작을 하게 되면, 즉 어느 한 부분이 감소하면 다른 부분에서 이를 보상하려는 기전이 생겨나기 때문에 장기적이고 지속적인 효과를 가진 비만 치료제의 개발이 어렵습니다. 예를 들어 에너지 소비를 증가시키는 약제를 사용하여 체중이 감소하면 신체는 보상 기전으로 음식 섭취를 증가시키려는 방향으로 조절됩니다.
비만 치료제를 3~6개월 이상 투여하면 초기에 보였던 체중 감량 효과가 없어지는 경향이 있는데 여기에는 여러 가지 요인이 작용할 수 있지만 비만 치료제의 순응 정도나 내약성의 문제보다는 감소된 체중에 인체가 재적응 하려는 현상으로 볼 수 있습니다.
그러므로 비만 치료제의 효과를 높이기 위해서는 서로 다른 기전의 약제를 병합하거나 다양한 기전에 작용하는 약제의 개발이 필요하며 감소된 체중을 유지하기 위하여 추가적으로 식사와 행동 요법 등이 요구됩니다.

1.식이섬유의 정의
최근 여러 대사성 질환의 예방 및 치료와 관련하여 식이섬유소 섭취의 중요성이 크게 인식되고 있다. 이와 함께 비만을 조절하는데 식이 섬유가 사용되면서 더 많은 사람들의 입에 오르내리고 있는 식이섬유는 이제 그 중요성에 의해 ‘제6의 영양소’라 불려 지고 있다.지금까지 국제적으로 공인된 식이섬유에 대한 정의는 내려져 있지 않다.

1972년 Towell 박사는 최초로 식이섬유란 '인간에 의해서는 소화되어 질 수 없는 식물세포벽으로부터 추출된 음식의 성분'이라고 정의하였다. 그러나 식물의 세포벽에는 리그닌 (lignin)이란 다당류가 아닌 페닐프로판(phenyl propane)이 포함되어 있어, 1976년에는 이것을 수정하여 '인간의 소화효소에 의해 가수분해 되지 않는 식물성다당류와 리그닌'이라 정의하였다.

1820 ~ 30년대 미국의 목사 그레이엄은 동부연안을 여행하며 섬유소의 중요성을 강조하였다. 그는 그레이엄 크래커라는 전곡류 과자를 만들었다. 그 후 1870년대 중반 켈로그 박사는 동생 윌리엄 과 함께 아침식사용 곡류인 켈로그 제품을 만들어 자신의 환자에게 보급하여 백만장자가 되었다.
1901년 그의 환자였던 포스트는 포스트 콘플레이크 회사를 차려 건포도 등의 열매를 첨가한 제품으로 백만장자가 되었다. 현재 우리나라에서도 섬유소 음료(예, 미에로화이바 등)가 건강 음료로서 매우 큰 시장 형성하고 있다. 섬유소 음료에는 수용성 섬유소가 주로 들어 있다. 또한 다이어트 식품으로 판매되어지고 있는 제품(예, 엔비다이어트화이바 등)의 대부분이 여러 종류의 식이섬유를 활용하여 제조되어지고 있다.

2.식이 섬유와 비만
최근 비만이 사회문제로 대두되면서 식이섬유가 체중 감량을 하는데 이용되고 있다. 식이섬유는 열량을 내지 않으며, 잘 씹지 않으면 먹기 곤란하기 때문에 많이 씹게 되어 소량의 식품으로도 만복감을 준다. 신선한 과일이나 채소의 섭취를 늘림으로써 만복감을 주어 열량의 섭취를 낮추어 주기 때문이다.

일정한 열량섭취 조건 하에서, 대부분의 연구 결과들은 수용성 식이섬유나 불용성 식이섬유 모두 식후 포만감을 증진시키고, 그에 따라 배고픔을 감소시키는 것으로 보고하고 있다. 마음대로 열량을 섭취하는 조건 하에서 하루 14g의 식이섬유를 추가하여 3.8개월 동안 섭취한 결과, 열량 섭취량이 10% 감소하였으며 몸무게가 1.8kg이 감소하였다는 연구결과가 있다. 비만한 사람에게서는 식이섬유의 열량섭취의 감소와 체중 감량의 효과가 큰 것으로 나타나고 있다.

3.식이 섬유의 열량 조절 기전
식이섬유의 열량조절 가설의 이론적인 근거를 살펴보기로 한다. 식이섬유를 섭취하게 되면, 질기기 때문에 입에서 많이 씹게 되고 침이 많이 분비되며, 특히 수용성 식이섬유는 위에서 많은 양의 수분을 흡수하여 겔을 형성하여 포만감을 준다. 따라서 위를 비우는 시간이 지연되며 다른 영양소의 흡수를 감소시키게 된다. 작은창자 내에서 흡수되지 않은 영양소들은 장 호르몬의 분비를 촉진시키게 되는데, 이런 호르몬들은 회장과 대장에서 분비되어 위장의 비움(gastric empting)을 지연시켜 배고픔을 저하시키며 체중감소에 영향을 준다. 식이섬유의 장 통과 속도가 지연되면, 지방이나 단백질의 흡수를 지연시키게 된다. 또한 수용성 식이섬유 중에는 대장에서 미생물에 의해서 사슬이 짧은 지방산으로 분해되어 적지만 열량을 내게 되고 결과 지방과 단백질의 흡수를 감소시키는데 역할을 할 수 있다.

4.식이 섬유소가 다이어트와 건강에 좋은점
1)변비와 각종 대장 질환을 예방 치료하여, 피부 미용과 다이어트 에 도움을 준다.

2)물을 흡수하는 보수성이 높아 조금만 먹어도 포만감을 느끼게 하 며 대변의 용적을 20~35% 가량 크게 하고 묽게 하며 장의 연 동운동을 촉진하여, 통변을 쉽게 하고 장의 기능을 원활히 해 주며 포만감은 식욕을 줄여 비만을 억제한다. 배변중추에 자극을 줘 변비, 대장 게실염, 맹 장염(배변량이 적은 것도 발병의 한 원인) 등을 예방한다.
　

3)식이섬유소는 발암물질을 흡착 배출 한다.

4)소화기관내에서 스펀지처럼 팽창한 식이섬유소는( 흑미, 현미, 찹쌀, 보리, 콩, 팥, 등의 식이    섬유소)중금속과 발암 물질 등을 흡착, 몸 밖으로 배설하며, 음식물의 소화관 통과 시간을    단축시켜 발암물질이 장관 내에서 체류하는 시간을 줄인다. 발암물질을 희석해 장점막과의    접촉을 방해하므로 대장암, 대장용종 등을 예방한다.

5)장을 튼튼하게 만든다.

6)식이 섬유소는 건강과 장수에 유익한 균이 우세해지도록 돕는다. 장내에는 4백여 종류가 넘    는 세균이 살고 있는데 유익균이 병원균을 능가해야 병원성 세균에 의한 설사 유발물질과 발    암물질의 생성이 억제된다. 즉 유익균이 증식 할 수 있는 좋은 환경을 제공한다.

7)혈당 조절에 도움을 주고, 식욕 조절을 돕는다.

8)소장과 음식물의 접촉면적을 줄여 당이 급속도로 혈액으로 흡수되는 것을 막아준다. 따라서    신체의 당 대사 능력이 천천히 증가하게 돕는다. 따라서 당뇨나 비만시 식욕욕구를 조절할    수 있게 한다.

9)담즙산과 담즙 내 콜레스테롤은 소장에서 재흡수되는데, 식이섬유소는 이를 흡착해 체외로    배출함으로써 혈중 콜레스테롤치 및 중성지방치를 평균 6~11%가량 낮춘다. 이로써 고지혈    증, 동맥경화, 고혈압, 담석 등이 예방 치료된다.

10)중금속 등의 독성물질의 흡수를 저지한다. 카드뮴, 스트론튬 등 우리 몸에 나쁜 중금속들의    체내흡수를 막는다.

5.식이 섬유소의 섭취를 증가시키기 위한 방법
1)저 섬유식이에서 고 섬유식이로 점진적으로 양을 늘린다. 갑자기 식이섬유소를 많이 먹으면 위가 갑자기 자극되어 위염이 발생할 수 있다.

2)수분섭취는 2.5 ~ 3.5 L의 물을 섭취한다. 물을 적게 먹으면 오히려 변이 단단해져 장폐색까 지 올 수 있으므로 채소 섭취시마다 최소 200ml 이상의 물을 함께 마시는 것이 필요하다.

3)통곡식품(껍질만 벗기고, 도정하지 않은 곡식 )을 섭취하도록 노력한다.